卢亦鲁
一、日本介护保险制度的介绍
90年代以来，日本社会随着人口老龄化进展，子女减少，家庭渐渐地越来越不能承受对家中老人的照顾和护理。随着老年人不断增加，高龄老人医疗保险费用的大幅度增加。据统计， 1997年日本的65岁以上的老年人已经超过了15岁以下的青少年人口，1999年日本的国民医疗费用突破了30兆元，引起了国家财政的危机。为了尊重高龄老人的自我选择权，保障他们的根本权益，为他们的独立生活提供介护服务，日本从2000年4月开始实施介护保险制度。介护保险作为一种新型保健-医疗-福利新概念和新文化出现在人们面前，构筑社会参与的家庭养老体系，为老人的治疗和照顾提供服务。通过对家庭和机构的介护服务，建立新型保健-医疗-介护服务体系，减少老龄化带来的社会医疗和介护问题。现将日本的介护情况介绍如下：
1、被保险者 介护保险的被保险者分为1号被保险者和2号被保险者，1号被保险者为65岁以上的老人，强制被保险，大约有2200万人左右；2号被保险者为40--64岁人群，申请被保险，大约有4300万人左右。外国人在日本连续工作一年以上者就可以申请。
2、付给保险金的资格
(1) 被保险者需要
(2) 经过审查委员会认定
(3) 按时缴付保险费
(4) 2号被保险者出现老化症状
审查分为一次审查和二次审查。一次审查是调查员对申请者的访问调查，调查表按照日本厚生省规定的表格，进行几十项内容的调查，同时还要考虑到调查员个人调查的差异。二次审查是由审查委员会根据调查结果判定需要介护的水平(支援水平)，分为：需要介护，介护1……介护5，共有6个等级。
3、保险费：65岁以上分为5段，40--64岁最高。其中国家承担25%，都道府县承担12、5%，市区町村承担12、5%，被保险者承担50%，大约为2500--3500日元/人/月。从1997年4月开始实施消费税增值，从原来的3%提高到达5%，把其中增加的2%放入到介护保险之中，
4、费用支付：
(1) 在介护保险范围内，服务费个人承担10%。
(2) 超出认定介护服务水平之外的费用，全部自己承担。
(3) 住入专业机构时，伙食费用2万日元，日常生活费用1万日元自己承担。
5、服务内容：
(1) 访问介护：家庭访问，介护，家事援助。
(2) 访问护理：有护士资格的护士上门服务。
(3)访问通所：理学疗法士等上门家访或者去机构进行康复。
(4) 统一的医学管理：由医师和药师等上门家访，养生指导。
(5)日托所服务：洗澡，饮食服务功能训练等。
(6) 集体之家：对老年性痴呆的介护，10人左右共同生活，提供介护服务。
(7) 老人院的介护：分为福利设施，保健设施，介护疗养医疗设施的介护服务。
(8) 福利用具的出租或者支付购置费：如轮椅，接尿器等。
(9) 小规模的住宅改修费用。
(10)照顾管理服务：制定照顾计划，介护服务，调整联络服务计划。
(11)提供短期入所服务。
6、实行日期：
2000年4月1日起。(介护保险法) 1999年10月起接受介护申请。
7、介护福祉士的培养和认证制度：
要求高中毕业，经过二年的专业学习，共计1650个学时，并经国家考试合格后，才能从事介护工作。主要学科有：基础课程：人文科学，社会科学，自然科学，外语。专业课程：社会福祉概论，老人福祉概论，障害者福祉概论，康复学，社会福祉援助技术，社会福祉援助技术演习，娱乐指导法，老人、障者的心理，家政学概论，家政实习，医学基础，精神卫生，介护概论，障害形态别介护技术及实习，介护技术及演习，介护实习，实习指导等课程。害者的心理，家政学概论，家政实习，医学基础，精神卫生，介护概论，障害形态别介护技术及实习，介护技术及演习，介护实习，实习指导等课程。其他的介护人员，如医师，口腔科医师，药剂师，护士，理疗士，作业疗法士，营养士，义肢装配士，针灸推拿师等，必须有相应的从业资格，从业时间应该在5年以上。
二、中国目前的情况
1、社会保障的公平性问题
从1949年起，我国的社会保障分为城市和农村二元化体系。城市的公务员基本上实行终身雇用制，一切的福利由单位给予解决，享受公费医疗，退休的退休金由国家财政支出。城市其他事业单位如学校，医院，科研机构等，参照公务员待遇。国有企业也基本实行终身雇用制，一切福利由单位给予解决，享受劳保医疗制度，退休金由单位支出。集体企业参照国有企业执行。农村实施的是个人自行解决的方法，国家基本不管，对无法生活的家庭由生产队借支口粮，对无依靠的孤寡老人由生产队给予“五保户”，以保障基本的生活需求。农村不实行医疗保障制度，各类医疗费用全部自理。
2、历史的原因导致的社会化养老的危机
进入90年代后，由於计划经济的停止执行，实行市场经济，原有的体制已经越来越不适应市场经济的发展，特别是城市人员急需从单位人向社会人过渡，以适应市场经济竞争的需要。我国从1999年起，建立统一的养老保险、失业保险、医疗保险等一系列的社会化保险制度。为企业提供平等的竞争，建立社会化的统筹养老制度。由於我国起步比较迟，原来退休人员、工作多年人员的视作缴费处理。虽然保证了政策的延续性，保障了社会的稳定，但是也带来了个人养老帐户之中没有钱的问题，即空帐户的问题。这个问题如果不能得到很好的解决，将会影响到我国的经济发展，隐藏着深刻的危机，亟待从深层次的改革中，加以解决个人养老保险空帐户的问题。由於社会上老年人的增加，相对老年性疾病也增加。需要介护的老人由於我国医疗保险上的问题，将会出现老人由社会性的介护问题，转变为医疗性入院，使得医疗保险没有正确地使用在医疗方面，增加医疗保险的开支。介护的出现，可以解决那些长期住院的老人有可能在宅养老，使得医疗保险费用得到下降。
3、计划生育工作加速了我国人口的老龄化
从70年代以来，我国的绝大多数地区实行了计划生育政策，开始执行晚婚、晚育、少生、优生的政策，1979年以后推行“独生子女”政策。20余年以来，我国总人口增长速度减慢，而人口老龄化却快速上升，由于我国的老年人规模巨大，人口老龄化的速度超过经济发展的速度。据日本学者在《中国的人口问题和社会变动》一书中预测：中国65岁以上的老年人预计在2015年占中国总人口的8.6%，大约达到1.24亿人；2025年占11.9%，达到 1.81亿人；2050年占18.2%，达到2.92亿人，成为世界上的老人大国。而我国专家推算，我国现有60岁以上的老人占人口总数的10%，约有1.32亿；预计2025年将占18.46%，达到2.8亿，2050年将占人口总数的1/4，达到4亿多人，成为高度老龄国家。
4、目前我国养老保险和医疗费用上涨过快
我国是一个人口众多的大国，养老保险和城市医疗保险的任务很重，原有国家包揽的养老和医疗制度显出了严重的缺陷，目前正向社会化保障的方向发展。由于经济的发展，人民生活水平的提高，新的医疗设备的使用，使得养老和医疗费用上涨过快，超过我国的GDP增长速度。由于我国用于这方面的经费十分有限，消耗国家和企业中宝贵的财力，给我国的经济起飞带来了沉重的负担。
三、几点工作建议：
发达国家进入老龄社会时，人均收入超过5000美元，而我国在社会主义初级历史阶段进入了老龄社会，属于典型的“未富先老”，目前人均收入只有1000美元，历史遗留的个人养老空帐户的问题还困扰着我们，整个社会的养老和医保基础还十分薄弱，国家缺乏充分的财力来支持养老和医保事业。我国的国情决定了我国的养老体系应该是以居家养老为主体，社区帮助为依托，机构养老为补充的模式；我国的医保体系应该是基本医疗保险。由于计划生育工作导致了家庭小型化，形成“四二一”的家庭结构，传统的家庭养老功能在减弱，居家养老已经成为家庭的沉重负担，难以支撑。许多老年人的介护问题转变为医疗性入院，加重了医疗保险的开支。亟待建立“以人为本”的社区与家庭的养老和介护保险体系，弥补家庭养老的不足，为家庭提供帮助和支持，降低医疗保险的费用。依托社区，提供介护保险服务，使居家养老得到补充和完善。为了促进我国的介护工作健康发展，特提出以下建议：
1、做好对我国介护工作的基本定位。介护工作是在政府支持和倡导下，为病残老人及其家庭介护服务，满足他们的特殊需要，化解特定的社会问题，使我国的养老问题得到健康发展。
2、制定有关的政策和法规。规范我国的介护工作，为介护工作在我国运行提供法律依据。建立专业化、职业化的介护专业的资格认证制度，确定介护服务资格制度和专业人员任职资格制度，成为社会认可的社会建制。
3、编写符合我国国情的介护专业教材和培训教材。民政学院应该根据社会的需要，开设介护专业，为社会提供合格人才。我国民政系统工作人员大多数未经专业培训，应该通过3-5年时间得到在职轮训一次，提高人员素质。
4、介护工作应该成为星光计划中的软件建设的重要组成部分。我国星光计划不但要重视硬件建设，为健康老人服务；而且要重视软件建设，提供社区和家庭的介护，为病残老人和卧床不起的老人服务，使得我国的星光计划上一个新的台阶。
5、介护工作应该成为社区建设的组成部分。介护服务应该作为非营利服务，成为社区服务的一部分。通过社区网络呼叫或电话求助系统，及时为老人提供社会生活方面的服务，为需要介护的老人提供特需的服务，提高他们的生活质量。
随着我国的社会进步和社会发展，老年人的增加，面对日益严峻的老龄化社会的现实，对他们的生活照料将会显得愈来愈重要。通过介护服务体系，建立起符合我国国情的科学、规范和高效的养老体制，为广大的居家养老的家庭提供各种生活服务，这是关系到人民群众的长远利益，关系到老年人的切身利益，关系到国家的长治久安，也是关系到我国经济可持续性发展的重大问题，必须要有前瞻性思考，不断追求民政工作的卓越和创新，造福于整个社会。